Врачебные ошибки в свете православной нравственности

Автор: Скопец Инга Сергеевна

«Errare humanum еst» — Человеку свойственно ошибаться

Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и её результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих»
​​​​​​​Н. И. Пирогов

«Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто высказываться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием своей ошибки»
​​​​​​Т. Бильрот

Врачебная ошибка. Определения
* Незлоумышленное заблуждение врача в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
* Неправильное деяние врача в профессиональной деятельности при отсутствии вины.
* Ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества.
* Ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков.
* Неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.
* Неправильное действие (бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.

Врачебная ошибка может быть уголовно наказуема при условии:
Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.
Медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.
Эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий — смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью.
Уголовный кодекс РФ
ст. 109 — причинение смерти по неосторожности
ст. 118 — причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности
ст. 124 — неоказание помощи больному
ст. 293 – Халатность

Причины врачебных ошибок
1. Объективные
– Прогресс медицинских знаний
– Появление новых методов диагностики и лечения
– Несоблюдение принципов деонтологии
– Невежество врача
2. Субъективные (60%)
– Переоценка лабораторных и/или инструментальных данных
– Неправильная интерпретация результатов исследований
– Предвзятое отношение к больному
– Особенности психики врача

Юридические и нравственные аспекты врачебных ошибок
1. Наличие вины
– Юридически: УК РФ
– Нравственно: вина перед Богом за нанесение вреда ближнему
2. Халатность
– Юридически: нанесение вреда здоровью/смерть
– Нравственно: любое неблагоприятное воздействие на пациента (грубость, неприветливость, избыточные запреты, отсутствие моральной поддержки, незначительный вред, неоправданные исследования, назначения, затраты)
3. Добросовестное заблуждение, незнание
– Юридически: грубое расхождение с медицинскими принципами, отсутствие сертификата и пр.
– Нравственно: возможность сделать лучше в конкретном случае (доп. литература, конференции, курсы, консилиумы, помощь коллег и пр.)

Нравственные причины врачебных ошибок
• Лень (в выполнении работы / в обучении)
• Самооправдание
• Самонадеянность
• Тщеславие (страх признаться в ошибке)
• Сребролюбие
• Зависимость от настроения
• Обидчивость (на коллег, пациентов и пр.)

Врачебные грехи
1. Грехи невежества
2. Грехи немощи
3. Грехи сребролюбия
4. Грехи самоуверенности
5. Нарушение правил этики и деонтологии

1. Грехи невежества
o Недостаточная компетентность
o Низкий профессионализм
o Отсутствие самообразования
Преодоление: непрерывное повышение уровня медицинских знаний
• Пациент 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на подъем температуры до 39 градусов, кашель с отхождением мокроты желтого цвета. В анамнезе острый лимфолейкоз (получил несколько курсов ПХТ в гематологическом отделении). Осмотрен терапевтом. Представление об ОРВИ, гнойном эндобронхите. Рекомендовано: амоксициллин, симптоматическая терапия. Через 2 дня – ухудшение самочувствия, одышка в покое, лихорадка до 39, гипотония 80/50 мм рт.ст. Вызов СМП, экстренная госпитализация. Представление о сепсисе, септическом шоке. На фоне антимикробной (меронем, ванкомицин), симптоматической терапии в условиях ОАР пациент в течение суток скончался.

2. Грехи немощи
o Усталость
o Настроение
o Рассеянность
o Болезнь
o Гордость
Преодоление: смирение и молитва о укреплении, понимание важности, переоценка усталости, настроения и пр. (грехи немощи или грехи НЕРАДЕНИЯ?!)
• Пациент 75 лет госпитализирован с клиникой нестабильной стенокардии в кардиологическое отделение (вс, 20:10). На фоне лечения – неоднократно рецидивировали ангинозные боли в покое, в 23:45 – повышен тропонин. Выставлены показания к коронарографии. На КАГ – субокклюзия ДВ-1. Рентгенэндокаскулярным хирургом от манипуляции решено воздержаться. Через 3 дня – рецидив болей, по ЭКГ динамика Q передне-верхушечного инфаркта. Вновь КАГ – выполнено стентирование ДВ-1.

3. Грехи сребролюбия
o Ожидание вознаграждения, подарков
o Личная выгода (должность, слава и пр.)
Преодоление: борьба с грехом сребролюбия (исповедь), понимание «духовной выгоды» при оказании качественной бескорыстной помощи ближнему.
• Пациент 55 лет. Госпитализирован с клиникой нестабильной стенокардии. По коронарографии: непротяженная хроническая субокклюзия ПМЖА. Решение вопроса о возможности стентирования /АКШ в зависимости от наличия квоты (в т.ч. оплаты сотрудникам).

4. Грехи самоуверенности
o Самомнение
o Категоричность в своей позиции
o Неприятие советов
o Необращение за консультациями к коллегам в трудных случаях
Преодоление: борьба с гордостью и самомнением (исповедь), понимание, что людей исцеляет Бог руками врача, благодарность Богу за успех и возможность помочь ближнему
• Пациентка 48 лет. Клиника стабильной стенокардии 4 ФК. Жительница района. Неоднократные обращения к врачу – в направлении в стационар отказывали. Обоснование: «отсутствие показаний». В КХО – ангинозные приступы в покое ежедневно по 30-40 раз, в т.ч. затяжные. По КАГ – трехсосудистое критическое поражение.16.05.11 срочное АКШ. Осложнения: ФЖ, асистолия, успешная СЛР, периоперационный Q передне-верхушечный ОИМ, ОНМК в затылочные области со слепотой, ХСН 2А ст. ФК 3, ГДК, пневмония, антибиотик ассоциированная диарея. Исход: инвалид 1 группы
5. Нарушение правил этики и деонтологии
o Соблюдение медицинской тайны
o Общение с родственниками
o Общение с коллегами
o Необоснованная критика коллег пациентам
o Проблемные нравственные вопросы: эвтаназия, аборты и пр.
Преодоление: соблюдение заповедей Божиих, проявление действенной христианской любви к ближнему
• Женщина 27 лет. Акушерский анамнез: Б-1, Р-1 Ребенку 4 года – в родах асфиксия, в результате – тяжелая задержка умственного развития. Постановка на учет в ЖК по поводу второй беременности. Гинеколог предлагает аборт(!). На несогласие женщины: «что второго урода будете рожать?!»

Профилактика» врачебных ошибок в свете православной нравственности
✓ Высокий профессионализм
✓ Непрерывное обучение
✓ Неприемлемость «дополнительной» финансовой и иной заинтересованности
✓ Тщательное исполнение служебных обязанностей (отсутствие лени, самооправдания и пр.)
✓ Своевременное обсуждение проблемных вопросов с коллегами
✓ Соблюдение правил врачебной этики и деонтологии
✓ Признание своих ошибок
✓ Усилия по максимальному облегчению состояния пациента (не только лечение, но режим, питание, посещения, комфорт и пр.)

«Людские нужды заставляют нас решать и действовать.
Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания»
Гиппократ

Тако да просветится свет ваш пред человеки,
яко да видят ваша добрая дела
и прославят Отца вашего, иже на небесех
(Мф. 5,16)